Dermatologia Cirúrgica

A dermatologia é uma especialidade clinica cirúrgica, assim sendo, cabe ao dermatologista diagnosticar e retirar lesões como verrugas, “pintas”, cistos, lipomas, tumores benignos e malignos, unhas encravadas, etc. Para a retirada dessas lesões, utiliza-se várias técnicas cirúrgicas que são a eletrofulguração, criocirurgia, cauterização química, exérese cirúrgica da lesão e outros. Cabe ao dermatologista a escolha da melhor técnica para cada caso.

 

• Peeling
Os peelings podem ser químicos ou mecânicos. Também podem ser superficiais, médios e profundos. Os “peelings“ químicos utilizam substâncias que destroem superficialmente ou profundamente a pele. Haverá descamação e troca da pele. Os peelings mecânicos podem ser realizados por aparelhos como o “peeling” de cristal, diamante e o dermoabrasão, em que utiliza-se um dermoabrasor ou “lixas” apropriados para a remoção mais profunda da pele. Estas técnicas são indicadas para tratamento de manchas, acne e envelhecimento da pele. Podem ser feitas isoladamente ou associados a outras técnicas como o laser.

• Laser
Os lasers são tratamentos extremamente eficazes em caso de depilação definitiva, rejuvenescimento, olheiras, manchas, vasos, estrias e cicatrizes de acne em geral. O uso do laser aliado a outros tratamentos pode ter resultados impressionantes. Existe um laser adequado para cada alteração cutânea, e cabe ao dermatologista indica-los.

• Dermoabrasão
É o lixamento da pele realizado por aparelho com motor de alta rotação acoplado a lixas ou escovas diamantadas. Tem por objetivo um lixamento profundo e portanto um dos mais eficazes para as cicatrizes da acne. Também pode ser utilizado para estrias, rinofina, cicatrizes hipertróficas, envelhecimento da pele, rugas e outras dermatoses.

Dermatologia Estética

• Preenchimentos
O preenchedor mais comum é o ácido hialurônico. Existem vários fabricantes e deve ser utilizado aqueles obtidos por engenharia genética, em que não há possibilidade de provocar “alergias cutâneas”. Estes são preenchedores temporários que deverão ser reaplicados a cada 8 a 12 meses. Os locais de aplicação são os lábios, rugas ao redor da boca, o sulco entre o nariz e as bochechas, o canto da boca (bigode chinês), entre outros.

• Estrias
As estrias podem aparecer em homens e mulheres e são causadas pelo rompimento das fibras elásticas que sustentam a camada intermediária da pele, formada por colágeno e elastina. Existem graus de intensidade e quanto mais cedo forem tratadas, melhores são os resultados. Os tratamentos podem ser feitos com peeling de cristal, peelings químicos, corrente contínua, mesoterapia e laser, sempre associados a uso de cremes.

• Celulite, Flacidez da Pele e Gordura Localizada
A celulite está diretamente ligada a gordura localizada. Ela é causada por alterações no tecido gorduroso sob a pele, além de alterações na circulação, que causam o aumento do tecido fibroso com aspecto ondular. Para o tratamento, pode ser utilizado mesoterapia, ultrassom, drenagem linfática, eletrolipoforese e outros. A flacidez da pele é tratada com sessões de radiofrequência, que através do efeito da corrente elétrica alternada de alta frequência, induz calor nos tecidos dérmicos.

• Olheiras
As olheiras podem ser tratadas com peeling suaves, preenchedores, “lasers” associado a medicamentos de uso local.

• Tratamento das mãos
São utilizados laser, peelings, radiofreqüência, nitrogênio liquido associado a medicamentos de uso local.
• Aparelhos utilizados nos tratamentos estéticos
‣ Harmony XL (Laser) – Com tecnologia altamente avançada , é ideal para tratamentos de rejuvenescimento, depilação definitiva, lesões pigmentadas, fungos nas unhas, cicatrizes, melasma, etc.
Contamos com diversas ponteiras:

- AFT-540 (luz pulsada): Indicada para tratamento de lesões vasculares e pigmentadas

 

 

 

 

 
- Pixel: Indicado tratamento de rugas e cicatrizes de acne

 

 

 

 
 
- Elektra: Tratamento de olheiras, melasma, lesões pigmentadas profundas, remoção de tatuagens;

 

 

 

 

- SHR PRO: Depilação com resultados superiores, sessões rápidas e sem dor;

 

 

 

 

 

 
‣ Hertix (Radiofrequência) – Indicado para flacidez da pele, rugas, celulite, fibroses, sequelas da acne e aderências.

‣ Ultrassom (Avatar Cuatro) – Atua em tratamentos estéticos e fisoterapêuticos, e é ideal para gordura localizada, celulite, reabsorção de hematomas e pré intervenção cirúrgica.

‣ Peeling Cristal – É um aparelho que utiliza cristais de hidróxido de alumínio, fazendo uma microdermoabrasão, e propiciando a renovação da camada superficial da pele. É indicado para tratamentos de sequelas de acne e cicatrizes pós-trauma, sulcos e rugas superficiais e profundas (rejuvenescimento), hipercromias (manchas) em geral, estrias e poros dilatados.

‣ Ulthera – O único procedimento aprovado pela Anvisa para lifting. O Ulthera não causa dano à superfície da pele. Ele atinge diretamente as camadas profundas, como acontece em um lifting cirúrgico. Reposiciona o tecido muscular e induz a produção de colágeno, levando ao enrijencimento da pele. Entre 3 e 6 meses os resultados começam a aparecer, e a reaplicação do tratamento é anual.

‣ CoolSculpting® – O aparelho foi o primeiro tratamento de redução de gordura sem cirurgia ou não invasivo aprovado pelo FDA (Food and Drug Administration). O equipamento, criado por estudiosos da Universidade de Harvard (EUA) realiza um resfriamento controlado de regiões específicas, com gordura localizada. O CoolSculpting® conta com diferentes tamanhos de copo aplicador, ou seja, painéis de resfriamento, que são posicionados junto à área a ser tratada. Com apenas uma aplicação, é possível perder para 20 a 25% da gordura selecionada pelo CoolSculpting®. O equipamento também já tem o registro da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). Registro do equipamento VR Medical: MS 8.010.251.086-2.
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Dermatologia Clínica

• Acne
É uma doença inflamatória que acomete principalmente a face, e é muito comum na adolescência. Caracteriza-se pelo aparecimento de “cravos” e ”espinhas”. O estresse emocional, cremes e produtos muito gordurosos e oclusivos (Minancora , Hipoglós , etc.), suplementos com anabolizantes, excesso de vitamina B, antidepressivos e alguns anti-inflamatórios podem propiciar ou piorar a acne. Há tendência genética para o seu aparecimento.

O tratamento da acne pode ser realizado com antibióticos e queratolíticos, utilizados por via local ou oral dependendo da extensão da doença. A Isotretinoina oral só pode ser receitada por médico, neste caso, são necessários exames de sangue freqüentes e, nas mulheres, cuidados com a gravidez. Peelings químicos (ácidos), físicos (cristal, diamante), e laser também opções terapêuticas. O tratamento complementar como a limpeza de pele também é de suma importância.

A acne na mulher adulta, em geral é causada por problemas hormonais (tumores do ovário, ovário policístico e alterações na glândula adrenal). Existe maior incidência entre os 25 e 40 anos. O tratamento é realizado com o uso de medicamentos específicos e também tratando o problema hormonal.

Tratamento das cicatrizes da acne – É sabido que quanto mais tarde se inicia o tratamento da acne maior a possibilidade de aparecimento das cicatrizes. Estas apresentam-se de várias formas, e cada uma delas terá um tratamento específico. No arsenal terapêutico cirúrgico das cicatrizes da acne, inclue-se o dermoabrasão, peelings químicos profundos, laser, inúmeras técnicas cirúrgicas (punch elevação, enxertos de pequenas cicatrizes, subincisão, preenchimento de alguns tipos de cicatrizes). Todos esses procedimentos são de muita valia e em geral utiilizados de forma combinada, após a avaliação do dermatologista.

• Alterações das unhas
A doença mais comum das unhas são as micoses. Traumas diversos (como uso de calçados apertados), doenças cardíacas, respiratórias, psoríase, líquen plano, também provocam alterações nas unhas.

• Micoses
São infecções causadas por fungos que podem acometer a pele, a unha e os cabelos. São comuns em locais de clima quente e úmido. É uma doença contagiosa que se não for tratada adequadamente, pode trazer desconforto e mal estar. A micose mais comum é a “pitiríase versicolor”, também conhecida como micose de praia. Ela é mais comum no verão quando o calor e o suor favorecem o seu aparecimento. O tratamento é feito com antimicóticos locais e/ou orais dependendo da extensão da doença. Um outro tipo de micose da pele é conhecida popularmente como impigem. São lesões ovalares com a borda vermelha e com descamação que coçam muito. Podem ser transmitidas por gatos e cães, ou adquiridas em contato com a terra e plantas. Geralmente aparecem na virilha, bolsa escrotal e outras partes do corpo.

‣ Micose das unhas – Também conhecida como onicomicose, acometem a unha provocando o engrossamento (“massa” sob a unha), amarelamento e descamação. O tratamento é demorado e geralmente utiliza-se medicação por via oral e local, esta sob a forma de esmaltes antifúngicos.

‣ Micose do pé – Uma das mais comuns é a “frieira” que provoca maceração, vermelhidão e muita coceira entre os dedos. É comum nas pessoas que suam nos pés e usam calçados fechados. Um outro tipo é o chamado “pé de atleta” que se caracteriza por descamação na planta dos pés e confundida com ácido úrico. As micoses dos pés são tratadas com antimicóticos, geralmente de uso local e eventualmente também por via oral.

‣ Micose do couro cabeludo – É mais comum entre crianças e são altamente contagiosas, provocando epidemias em escolas, creches, orfanatos. No local da micose o cabelo fica mais curto e quebradiço. O tratamento é geralmente por via oral.

• Melasma
São manchas escuras que acometem principalmente o rosto, mas também pescoço, colo e braços. Nas mulheres grávidas, devido às mudanças hormonais, são chamados de cloasmas. A mancha escura pode estar localizada na zona superficial ou profunda da pele. A causa do melasma é desconhecida, mas fatores genéticos, raciais, hormonais e ambientais como a radiação ultravioleta podem ser influentes. O tratamento deve ser iniciado cedo, pois com o passar do tempo a mancha fica mais profunda e portanto, mais difícil de ser tratada. Os “Peelings” se mostram eficazes no tratamento e têm como função a remoção de melanina. Devem ser superficiais e geralmente combinados (mais de um tipo). “Peelings” agressivos podem provocar queimaduras e a piora do melasma. O laser também pode ser utilizado, com a finalidade de romper os grânulos de melanina, reduzindo as manchas. São aplicados quinzenal ou mensalmente com resultados animadores. O tratamento do melasma é difícil, prolongado, onde se utiliza, às vezes, as técnicas descritas anteriormente, concomitantemente, para que assim possam atingir resultados melhores.

• Alterações do cabelo
A queda dos cabelos pode estar relacionada à fatores genéticos (calvície), hormonais (doença da tireóide), anemia, emagrecimento, estresse e outras causas. O Dermatologista está apto a detectar a causa e instituir o tratamento adequado.

‣ Calvície – Acomete homens e mulheres e pode começar na puberdade. Tende a ser hereditário ou adquirido através do efeito colateral de medicamentos, tais como: quimioterapia para câncer; anticoagulantes; anticonvulsivantes; antitireoidianos; betabloqueadores; antidepressivos; contraceptivos; entre outros. O tratamento da calvície masculina é com finasterida ou dutasterida. A finasterida é um medicamento seguro e eficaz, porém cerca de 1% dos homens podem ter diminuição do libido no início do tratamento.

‣ Queda normal de cabelo – Há cerca de 150.000 fios de cabelo no couro cabeludo e crescem cerca de 1 centímetro por mês. O ciclo do cabelo é contínuo e alterna atividade e crescimento, com repouso e queda. 90% dos cabelos estão na fase de crescimento, enquanto os outros 10% ficam em repouso, preparando-se para cair, quando são, automaticamente repostos.
São causas de queda dos cabelos a anemis,doenças da tireóide – Hipotireoidismo, infecções, dietas radicais, cirurgias, febre, estresse acentuado e medicamentos, química de alisamentos, tinturas ou permanentes do cabelo.

• Dermatite seborréia
É uma doença crônica, não contagiosa, que atinge as áreas seborreicas do corpo, tais como o couro cabeludo, a região central do rosto, atrás das orelhas, a região peitoral e outras. Há predisposição genética para o seu aparecimento. No couro cabeludo provoca descamação e coceira, conhecida popularmente como “caspa”. Também pode atingir cílios, sobrancelhas, canto do nariz. Piora com calor, umidade, estresse emocional, obesidade. Seu tratamento consiste em medicações de uso local.

• Câncer da pele
O câncer da pele é o crescimento anormal das células da pele. Existem vários tipos, os mais freqüentes são o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular e o melanoma, o mais grave de todos. O principal fator de risco é a exposição ao sol, e o tabagismo, principalmente para o carcinoma espinocelular.

• Dermatoviroses
Uma das dermoviroses mais comum é o herpes. Existe 2 tipos de herpes, o herpes simples e o herpes zoster. O herpes simples é aquele que atinge os lábios e em menor número de pessoas, a região genital. Se caracteriza pelo aparecimento de “bolinhas” agrupadas sobre base vermelha. Geralmente é precedido por ardência e coceira. Tende a reaparecer na mesma região. O tratamento se faz com antivirais tópicos e/ou orais. Herpes zoster, também conhecido por “cobreiro”, é causado pelo mesmo vírus da catapora que permanece inativo no nervo. Se caracteriza por bolhas seguindo o trajeto dos nervos acompanhado de muita dor e só ocorre uma vez, ao contrário da herpes simples. O tratamento é feito com antivirais orais que deve ser iniciado nas primeiras 48 horas de aparecimento da doença.

• Dermatologia pediátrica
As mais comuns dermatoses da infância são as alergias (dermatite atópica, as picadas de inseto), micoses, viroses, sinais, hemangiomas e outros. As alergias às picadas dos insetos (formigas, mosquitos, pulgas e outros) são muito freqüentes, atingem principalmente os braços e pernas com muitas lesões vermelhas elevadas que coçam muito e tem tendência a inflamar. O tratamento é feito com medicamentos tópicos e orais e eventualmente com uso de vacinas.

• Doenças sexualmente transmissíveis
‣ Herpes simples – O mais comum é o herpes simples tipo 2, aquele que acomete a região genital, tanto no homem como na mulher. No homem as regiões mais comuns são a glande e a perianal. Na mulher os grandes lábios, vulva e a vagina.

‣ Condiloma acuminado (Verrugas genitais).

• Hanseníase
É uma doença infecciosa, antigamente chamado de lepra. É caracterizada por manchas claras ou vermelhas, sem sensibilidade, onde não há transpiração e há perda de pelos. Acometem qualquer parte do corpo e com o tratamento específico é totalmente curável.

• Psoríase
A psoríase é uma doença crônica da pele que se caracteriza por placas vermelhas, com descamação acentuada, que coçam pouco ou não coçam. Pode acometer qualquer parte do corpo, como o couro cabeludo, a pele, as unhas e até as articulações. Seu tratamento é demorado, com períodos de piora e melhora. Existem vários tipos de tratamentos, somente de uso local, uso de ultravioleta, vitamina A ácida e recentemente os imunobiológicos.

• Vitiligo
É uma doença dermatológica caracterizada por manchas brancas que podem aparecer em qualquer parte da pele, mucosa e couro cabeludo. Causa frequentemente sérios problemas psicológicos. O tratamento do vitiligo vai desde a utilização de tratamento somente local até o uso oral, exposição à radiação ultravioleta. Também há a utilização de drogas recentes como o tracolimus, pimecrolimus e outros.

• Alergias da pele
São os eczemas ou dermatites de contato, atópico, que são placas vermelhas que minam líquido e que coçam muito. Outras alergias são as urticárias que são placas vermelhas, “empoladas” que coçam muito, e que aparecem e desaparecem rapidamente.

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